ZAŁĄCZNIK  3 

Wytycznych dla wnioskodawców w konkursie ofert na dotacje inwestycyjne dla gmin/ powiatów województwa śląskiego w ramach instrumentu „Fundusz na Rzecz Rozwoju Infrastruktury Lokalnej skierowanej na rozwój przedsiębiorczości” (FRRI)

Raport roczny 
ze stanu realizacji instrumentu finansowego „Fundusz na Rzecz Rozwoju Infrastruktury Lokalnej skierowanej na rozwój przedsiębiorczości” - komponent dotacje inwestycyjne.

I. Okres sprawozdawczy
Rok .............................................		
II. Nazwa instrumentu
Fundusz na Rzecz Rozwoju Infrastruktury Lokalnej skierowanej na rozwój przedsiębiorczości
Dotacje na inwestycje polegające na modernizacji lub budowie infrastruktury w gminach i powiatach 	
III. Kwota wydatkowana 
Źródła finansowania	w okresie sprawozdawczym	narastająco	
	w złotych	w %% całości dotacji	w złotych	w %% całości dotacji	
Ogółem					
w tym:					
A. Z dotacji celowej budżetu państwa					
B. Ze środków własnych jednostek samorządu terytorialnego					
C. Ze środków własnych przedsiębiorstw					
D. Z innych źródeł: ....................................................					
IV. Liczba odbiorców końcowych .....................
V. Miejsca pracy zachowane / utworzone 
	w okresie sprawozdawczym	narastająco	
Miejsca pracy zachowane			
Miejsca pracy utworzone			

VI. Dane szczegółowe (okres sprawozdawczy)
a) w rozbiciu na sektory działalności
Lp.	Sektor działalności	Kwota wg źródeł finansowania	Miejsca pracy	
		A	B	C	D	zachowane	utworzone	
1.	Tereny przemysłowe							
2.	Zaopatrzenie w wodę							
3.	Gromadzenie ścieków i odpadów oraz ich oczyszczanie							
4.	Zasilanie gazem i elektrycznością							
5.	System ułatwiający komunikację biznesową							
6.	Dostęp obszarów, gdzie znajdują się małe i średnie przedsiębiorstwa, do głównych szlaków komunikacyjnych							
7.	Rewitalizacja budynków i infrastruktury do sprzedaży lub najmu małym i średnim przedsiębiorstwom							
8.	Inne: ....................................................
..............................................................							
Suma							
b) w rozbiciu na powiaty / miasta / gminy
Lp.	Powiat
miasto / gmina	Kwota wg źródeł finansowania	Miejsca pracy	
		A	B	C	D	zachowane	utworzone	
1.								
2.								
3.								
4.								
5.								
Suma							
c) w rozbiciu na wielkość odbiorcy końcowego
Lp.	Zasięg władzy lokalnej wg liczby mieszkańców	Kwota wg źródeł finansowania	Miejsca pracy	
		A	B	C	D	zachowane	utworzone	
1.	Poniżej 15.000 							
2.	15.000–20.000 							
3.	Powyżej 20.000 							
Suma							

d) w rozbiciu na typ inwestycji
Lp.	Typ inwestycji	Kwota wg źródeł finansowania	Miejsca pracy	
		A	B	C	D	zachowane	utworzone	
1.	Zakup ziemi							
2.	Budownictwo							
3.	Infrastruktura i zakłady / instalacje przemysłowe							
4.	Maszyny i urządzenia							
5.	Pojazdy							
6.	Inne: ....................................................							
Suma							
VII. Uwagi:

VIII. Raport o nieprawidłowościach stwierdzonych w trakcie realizacji 
Programu łagodzenia w regionie śląskim skutków restrukturyzacji zatrudnienia w górnictwie węgla kamiennego
(dla każdego projektu należy wypełnić odrębną kartę raportu o nieprawidłowościach) 
	                              
IDENTYFIKACJA NIEPRAWIDŁOWOŚCI
1.	Instytucja informująca 		
2.	Numer raportu		
3.	Data sporządzenia raportu		
4.	ROK		
5.	Jednostka odpowiedzialna za raportowanie		
6.	Osoba kontaktowa		
7.	Numer telefonu/faxu		
8.	E-mail		

	

SZCZEGÓŁY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

1.	Opis przedsięwzięcia
Program 		
Instrument		
Tytuł Projektu		
Numer Projektu		
Data zawarcia umowy		

2.	Kwota oraz źródła finansowania projektu 
Całkowita kwota przedsięwzięcia		
Finansowanie z kredytu BRRE		
Finansowanie krajowe		

3.	Czy w projekcie zidentyfikowano wcześniej jakiekolwiek nieprawidłowości?

4.	Naruszone przepisy
Naruszone zapisy porozumienia zawartego miedzy SW a Beneficjentem

Naruszone przepisy krajowe

5.	Kiedy pojawiła się pierwsza informacja prowadząca do wykrycia nieprawidłowości i jakie jest jej źródło?  

6.	Data wykrycia nieprawidłowości

7.	Sposób wykrycia nieprawidłowości 

8.	Opis nieprawidłowości 
Opis nieprawidłowości

Opis działań (praktyk), które doprowadziły do powstania nieprawidłowości

Czy działania, które skutkowały popełnieniem nieprawidłowości były wcześniej znane?

9.	Dodatkowe informacje

	

Data:
Pieczęć i podpis: